Disfunciones ejecutivas en adultos con trastorno por déficit de atención e hiperactividad / Executive dysfunctions in adults with attention deficit hyperactivity disorder

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) fue considerado un trastorno típico de la infancia, cuya sintomatología remitía al llegar a la edad adulta. Sin embargo, los estudios longitudinales realizados demostraron la persistencia de los síntomas en la edad adulta en un porcentaje elevado de casos (entre 30% y 60%). De manera análoga, las disfunciones cognitivas descritas en los niños con TDAH se han encontrado en los pacientes adultos con TDAH. Así, las principales disfunciones ejecutivas encontradas en los pacientes adultos son similares a las encontradas en niños con TDAH: alteración en la respuesta de inhibición, en la capacidad de planificación, dificultades en flexibilidad cognitiva y fluidez verbal y dificultades en memoria de trabajo. Dado que estas alteraciones en las funciones ejecutivas se relacionan con, al menos, parte de la sintomatología que se observa en los adultos con TDAH (como dificultades en la organización y planificación de tareas, hábitos de trabajo ineficientes, dificultades en el control de la impulsividad o problemas académicos y laborales), será de especial importancia aumentar el conocimiento de dichas disfunciones ejecutivas en los pacientes adultos con este trastorno.

Attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) has traditionally been considered to be a childhood disorder,with symptoms that remitted in adulthood. Nevertheless, longitudinal studies have shown the persistence of the symptoms in adulthood in a high percentage of cases (30%-60%). Similarly, cognitive dysfunctions described in children with ADHD have also been observed in adults with ADHD. Thus, the main executive dysfunctions found in adult patients mimic those found in children with ADHD: disturbances in response inhibition, in planning abilities, difficulties in cognitive flexibility and verbal fluency, and also in working memory. Given the relationship between these and at least part of thesymptoms observed in ADHD (such as difficulties in organising and planning tasks, inefficient working habits,difficulties in impulsivity control, or academic or work problems) it seems especially important to increase theknowledge of those executive dysfunctions in adults with ADHD.

Localización del ganglio centinela “natural“ en el carcinoma de laringe e hipofaringe / Localization of "natural" sentinel node in laryngeal and hypopharyngeal cancer

La técnica del ganglio linfático centinela localiza el ganglio que drena primariamente el territorio neoplásico anatómico. Más tarde, este procedimiento ha sido aplicado a pacientes con carcinoma epidermoide (CE) de cabeza y cuello. Nuestra experiencia de veinte años con las disecciones cervicales funcionales en el cáncer de laringe e hipofaringe nos permite asegurar que existe un ganglio linfático centinela natural en estos órganos. En nuestro estudio, examinamos una serie de 170 pacientes con disecciones funcionales del cuello con metástasis mediante el uso de un procedimiento quirúrgico de acuerdo con la anatomía topográfica clásica. En los casos con metástasis ganglionares únicas, resultaban afectados en alto porcentaje los ganglios de Küttner, supraomohioideo y prelaríngeo (46%, 38% y 6%, respectivamente), lo que representa una prueba in vivo de ganglio linfático centinela. En los casos con más de tres metástasis ganglionares, los ganglios de Küttner y supraomohioideo siempre estaban afectados primariamente. En cambio, en las metástasis detectadas en otros ganglios, podría suponerse la aparición de un drenaje linfático inconstante del pedúnculo laríngeo superior o un cambio patológico del flujo linfático. Por lo tanto, el examen histopatológico intraoperatorio simple de estos ganglios permitiría a los cirujanos controlar la difusión locorregional de la neoplasia y reducir la disección cervical total. Esta acción no es predecible cuando se emplea la división de los ganglios cervicales por niveles que se utiliza actualmente.

Sentinel lymph node technique locates that node whichprimarily drains anatomic neoplastic territory. Lately, thisprocedure has been applied to patients with head andneck squamous cell carcinoma. Our twenty-yearexperience in functional neck dissections for larynx andhypo pharynx cancer let us to assert that there exists anatural sentinel lymph node in these organs. In our study,we examined a series of 170 patients with metastasized functional neck dissections using a surgical procedure according to classic topographic anatomy. In the cases with single nodal metastasis, Küttner, Supraomohyoid, Pre-laryngeal nodes were involved with a high percentage(46%, 38%, 6% respectively) representing an “in vivo”evidence of sentinel lymph node. In cases with more thanthree nodal metastases, Küttner and supraomohyoid werealways primarily interested. Instead, for the metastasesdetected in other nodes, it might be supposed theoccurrence of an unsteady lymphatic drainage of thesuperior laryngeal peduncle or a pathological change ofthe lymphatic flow. Therefore, the simple intraoperative histopathological examination of these nodes would allow surgeons to control locoregional diffusion of neoplasia and to reduce total neck dissection. This acting is not predictable using the division of cervical nodes bylevels currently used.

Valor de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento de sujetos con esquizofrenia y abuso de sustancias / Atypical antipsychotics in the treatment of subjects with schizophrenia and substance abuse disorders

Los trastornos por uso de sustancias (TUS) están presentes en más del 50% de los pacientes diagnosticados de esquizofrenia. Esta comorbilidad se asocia con un peor pronóstico del trastorno esquizofrénico: más recaídas, más reingresos, poca adhesión terapéutica y conductas agresivas. No obstante son muy escasos los estudios realizados para determinar la eficacia de los tratamientos con antipsicóticos en esta población. En el presente artículo se considera el impacto del consumo de sustancias en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y se revisan los factores implicados en mejorar la adhesión terapéutica de estos pacientes y se incluyen los resultados de dos de los estudios controlados en los que se ha utilizado risperidona y zuclopentixol, poniéndose en evidencia la eficacia del primero frente al segundo en mejorar la sintomatología relacionada con el consumo de drogas y en mejorar los síntomas de la esquizofrenia.

Substance use disorders (SUDs) are present in more than50% of subjects diagnosed with schizophrenia. It isconsidered that substance abuse hastens the onset ofschizophrenia, worsens its symptoms, leads to poorertherapeutic compliance and increases hospitalizations inthis population. However, there are no controlled studies assessing the effectiveness of antipsychotic drugs in this subgroup of patients. In this paper we review consequences of SUDs in subjects with schizophrenia and factors involved in therapeutic adherence to treatment. Results from two risperidone versus zuclophentixolcontrolled trials were included. Risperidone and longacting injectable risperidone were more effective thanzuclopenthixol-depot in improving substance abuse andsymptoms of schizophrenia in subjects with dual diagnosis.Atypical antipsychotics could be the best pharmacological strategy in the treatment of subjects with schizophrenia and substance abuse comorbidity.